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Va-023-checkliste einweisungsformular_01_2013.doc

Checkliste – Einweisung Diabetes-Klinik
Für Kinder-/Jugend-Kurse, Pumpen-Kurse bitte extra Checkliste
und zusätzliche Anmeldeunterlagen verwenden, für Spezial-Gruppen
bitte diese Checkliste und zusätzliche Anmeldeunterlagen verwenden
(sh. www.diabetes-zentrum.de/downloads.html oder Telefon 07931 594-101). Wahlleistungen
Termin am ________________________
Pflegestufe q nein q ja (welche? ________________________ ) Telefon-Nr. des Patienten

q Typ 1-Diabetes mellitus q Typ 2-Diabetes mellitus
q Pankreopriver Diabetes q sonstige Formen Aufnahme-Indikation(en) ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ Vertragsarztstempel / Unterschrift des Arztes 10) Schwangerschaft: jetzt __________ SSW 11) besondere (z. B. vegan), traditionelle / kulturelle 1c ________ BZ-Werte: __________________ welche/r? __________________________________ sonstige Werte: ____________________________ 12) besondere / wechselnde Belastung q nein q ja z. B. besondere körperliche Aktivität, Schichtarbeit welche? ___________________________________ Größe ________ cm / Gewicht ________ kg ___________________________________________ Bauchfell(Peritoneal)dialyse q nein q ja ___________________________________________ diabetische Retinopathie / Cataract q nein q ja SH / Metformin / Acarbose / Glinide / Glitazone / DPP-4 IE/Tag ____________________________________ Insulinpumpe
q nein q ja
7) Schlafapnoe / respirat. Insuffizienz q nein q ja sonstige: __________________________________ ___________________________________________ Anzahl hilfebedürftige Hypos/Jahr ____________ (schwerhörig / gehörlos / blind / kognitive Beeinträchtigung / nicht deutschsprachig?) wenn nicht deutschsprachig,
9) Fußulcus akut
q nein q ja
welche Sprache? ___________________________ (wenn Fußwunde, bitte aktuellen Abstrich übermitteln < 10 Tage alt) 15) Patient/-in ist eingeschrieben in DMP Diabetes MRSA/MRE/VRE
Anbindung an Diabetol. Schwerpunktpraxis (DSP) Risikopatient MRSA/MRE/VRE nach RKI q nein q ja z.B. Sonde, Dialyse, Wunde, aus Pflegeheim, Krankenhaus, . ___________________________________________ (wenn 1 x „ja“, bitte aktuellen Abstrich übermitteln < 10 Tage alt)
q amb. Behandlung in DSP ohne Erfolg
16) Patient/-in war schon stationär bei uns? Z. n. Amputation untere Extremität q nein q ja q nein q ja (wann? ____________________ ) Anmeldung für Spezial-Gruppe

q Hypoglykämie-Wahrnehmung q Hypoglykämie-Angst q Diabetes-Akzeptanz
Für Spezial-Gruppen bitte noch zusätzliche Anmeldeunterlagen verwenden
(siehe www.diabetes-zentrum.de/downloads.html oder Telefon 07931 594-517)


Zusätzliche Informationen für die Krankenhausbehandlung:
(Befund / psychosoziale Probleme)
_____________________________________________________________________________________________________
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Herrn Chefarzt
Prof. Dr. med. Thomas Haak
Diabetes Klinik Bad Mergentheim
Postfach 12 43
97962 Bad Mergentheim
Telefax: 07931 594 111

Source: http://www.diabetes-klinik-mergentheim.de/fileadmin/assets/Diabetes-Klinik/Dokumente/Checklisten/Checkliste_fuer_die_Einweisung.pdf

The medicalization of society

The Medicalization of Society Over the past century an increasing number of human problems have come into the jurisdiction of the medical profession. This process has been termed the medicalization of society. We will examine core theoretical and empirical texts that examine this issue, especially the origins and consequences of medicalization. While we will read books and articles from sever

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