Sp - réhabilitation et sevrage

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• 5éme cause de mortalité dans le monde • Principale cause de handicap • Altération non complètement réversible des débits aériens….sauf précision contraire, la terminologie admet implicitement son origine tabagique • > 80 % des BPCO sont des fumeurs2 • La principale intervention recommandée par Obstructive Lung Disease » (GOLD) est l’arrêt du tabac3 • Seul le sevrage tabagique complet est indiscutable, l’histoire naturelle de la maladie 4, 5 1 Zuwallack. Proc Am Thorac Soc. 2007. 2 Mannino. Lancet 2007. 3 Pauwels RA. CHEST 2000. 4 C Fletcher. BMJ 1997. 5 Anthonissen. Ann Inter Med. 2005 • jusqu'à 40 % des malades atteints d’une BPCO • carence d’information des patients sur la nécessité • NON !Bourbeau et al 6 95 % des malades déclaraient avoir reçu une incitation à l’arrêt • 88 % des BPCO ventilés ont reçu une telle 6 Bourbeau Can Respir J 2008. 7 Quantin CPLF 2008 • Jimenez-Ruiz8: • Hommes • > 46 ans • Bas niveau éducation • Plus forte consommation cumulée • Plus forte dépendance (fagerström) • Taux de CO plus élevés • Pauwels9: • Homme • âgé pic de prévalence > 75 ans • Faible niveau d’éducation • Fortement dépendant =Hard core smoker?10 Un sur deux expriment un désir d’arrêt11 9 Pauwells. Lancet 2004. 10 Emery. Am J Public Health 2000. 11 Schofield. J Clin Nurs 2007 • D’autant plus marquée chez les femmes • Associées à un maintient plus prolongé 12 van den Bemt CHEST 2008. 13 Van Manen Thorax 2002. 14 Ng. Arch intern Med 2007
• Efficacité démontrée: OR: 1.58 (1.5-1.66) 15 • 5887 sujets , BPCO asymptomatique • Randomisation: prise en charge classique vs • Programme sur 10 semaines avec incitation forte par le médecin + 12 réunion de groupe utilisant les TCC + substitution orale • Sevrage à 5 ans : 21.7 % dans le groupe intervention vs 5.4 dans le bras témoin. • Diminution de la mortalité à 14,5 ans : HR 16 Anthonisen JAMA 1994 17 Anthonissen Ann Intern Med 2005 • 370 fumeurs BPCO • Randomisation TSN (cpés sublinguaux) • 12 sem de tt plus soutient intensifs (7 consultations + 5 appels tel) vs soutient standard (4 consultations + 6 appels tel) • Sevrage à 6 mois: 23 vs 10 % • sevrage à 1 an: 17 % vs 10 % • Pas d’effet de l’intensité du soutient 404 malades atteints d’une BPCO légère à modérée bupropion associé à un soutien versus placebo + soutien. supériorité du bupropion avec un taux de sevrage de 16 vs 9 % (p < .05) . nortriptyline chez des sujets atteints d’une BPCO ou à risque 15 255 malades trois bras : placebo, nortriptyline La différence de taux de sevrage continu entre les bras bupropion et placebo était de 18. 9 % (IC 95 % : 3,6 % -34,2 %) ; p = .02. • Message d’incitation fort et soutient 22 Christenhusz Patient educ coun 2007, 23 Hilberink SR Prev Med 2005 • L’exercice est susceptible de diminuer (cathécholamines, endorphines) sont, entre autres, évoqués. évidence dans une population limitée de sujets une amélioration des scores d’anxiété • l’exercice permet de lutter contre le besoin impérieux de fumer et les symptômes de • Les mécanismes physiologiques qui sous tendent cet effet sont encore indéfinis mais, là encore, la piste neurobiologique est pas lié à la croyance ou non par les patients en un effet potentiel de l’exercice sur les • Ils ont également démontré que l’exercice n’agit pas au travers de la distraction induite 27 Daniel Psychopharmacology 2007, 28 Daniel Addiction. 2006 • Prise en charge soit en consultation • Assurer le suivi prolongé: relais avec un • BPCO reconnaît un facteur de risque • BPCO: traitement n° 1: arrêt du tabac • BPCO intérêt de la réhabilitation • Le sevrage fait nécessairement partie

Source: http://www.soleilcerdan.fr/UserFiles_soleilcerdan/File/SP_Pratiques_en_tabaco-Rehabilit_Sevrage.pdf