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COMO SEGUIR AS PACIENTES COM
CÂNCER DE MAMA ?
Dr. José Luiz B. Bevilacqua
DECLARAÇÃO DE CONFLITOS DE INTERESSE COMO SEGUIR AS PACIENTES COM CÂNCER DE MAMA ? • Novos estadiamentos são necessários? • Qual o benefício do diagnóstico precoce de • Exames ou conversa: o que as pacientes Follow-up em Ca de mama – Aspectos da Abordagem • Sintomas comuns associados ao tratamento Follow-up em Ca de mama – Introdução • Câncer de mama é altamente controlado • Importância da abordagem racional do diagnóstico de recorrência e complicações de Follow-up em Ca de mama – Critérios de encaminhamento para aconselhamento genético • História de pessoal ou parente (1º ou 2º G) com Ca de ovário • Parente de 1º G com história de Ca de mama diagnosticado < 50 anos • ≥ 2 parentes (1º ou 2º G) com história de Ca de mama em qualquer idade • História pessoal ou parente (1º ou 2º G) de mama bilateral • Parente homem com histórico de Ca de mama Follow-up em Ca de mama – Rastreamento de recorrência ou novo Ca primário de mama Guideline
Mamografia após Cirurgia Conservadora
6 a 12 meses após RXT na mama conservada 6 a 12 meses após RXT na mama conservada 1 ano após tratamento; depois anual ou 2/2 anos Canadian Task Force on Preventive Health Care, Royal Australasian College of Surgeons (Collins), Em 6 a 12 meses no 1o ano; depois anual indefinidamente Aproximadamente 6 meses após RXT; depois anual Aproximadamente 6 meses após RXT; depois anual Rojas MP, Telaro E, Russo A, Moschetti I, Coe L, Fossati R, Palli D, Roselli del Turco M, Liberati A. Follow-up strategies for
women treated for early breast cancer (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2008. Oxford: Update Software.
Follow-up em Ca de mama – Rastreamento de recorrência ou novo Ca primário de mama Guideline
Mamografia de Rastreamento
Canadian Task Force on Preventive Health Care, 1999 Royal Australasian College of Surgeons (Collins), 1997 Rojas MP, Telaro E, Russo A, Moschetti I, Coe L, Fossati R, Palli D, Roselli del Turco M, Liberati A. Follow-up strategies for
women treated for early breast cancer (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2008. Oxford: Update Software.
Follow-up em Ca de mama – Rastreamento de recorrência ou novo Ca primário de mama Guideline
Consulta Clínica (História + Exame Físico)
4/4 ou 6/6 meses por 5 anos; depois 12/12 meses 3/3 ou 4/4 meses por 2 anos; depois 6/6 meses por 3 anos 6/6 meses por 5 anos; depois anual por 10 anos 3-6/3-6 meses por 3 anos; 6-12/6-12 meses por 2 anos; depois anual indefinidamente 3/3 meses por 2 anos; 6/6 meses por 3 anos; depois anual indefinidamente 3/3 meses por 2 anos; 6/6 meses por 3 anos; depois anual Rojas MP, Telaro E, Russo A, Moschetti I, Coe L, Fossati R, Palli D, Roselli del Turco M, Liberati A. Follow-up strategies for
women treated for early breast cancer (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2008. Oxford: Update Software.
Follow-up em Ca de mama – Rastreamento de recorrência ou novo Ca primário de mama Guideline
Consulta Clínica (História + Exame Físico)
Canadian Task Force on Preventive Health Care, 1999 3/3 ou 4/4 meses por 2 anos; depois 6/6 meses por 3 anos Royal Australasian College of Surgeons (Collins), 1997 3/3 ou 4/4 meses por 2 anos; depois 6/6 meses por 3 anos 4/4 ou 6/6 meses por 5 anos; depois anual. Pós cirurgia conservadora 5-6 semanas após RXT; depois 6/6 meses por 5 anos; depois anual 3/3 ou 6/6 meses por 3 anos; 6/6 ou 12/12 meses por 2 anos; depois anual Rojas MP, Telaro E, Russo A, Moschetti I, Coe L, Fossati R, Palli D, Roselli del Turco M, Liberati A. Follow-up strategies for
women treated for early breast cancer (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2008. Oxford: Update Software.
Follow-up em Ca de mama – Rastreamento de recorrência ou novo Ca primário de mama Guideline
Auto-exame das mamas
Canadian Task Force on Preventive Health Care (Temple), 1999 Royal Australasian College of Surgeons (Collins), 1997 Rojas MP, Telaro E, Russo A, Moschetti I, Coe L, Fossati R, Palli D, Roselli del Turco M, Liberati A. Follow-up strategies for
women treated for early breast cancer (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2008. Oxford: Update Software.
Follow-up em Ca de mama – Rastreamento de recorrência ou novo Ca primário de mama Guideline
Follow-up Intensivo sem sintomas
Canadian Task Force on Preventive Health Care (Temple), 1999 Royal Australasian College of Surgeons (Collins), 1997 Rojas MP, Telaro E, Russo A, Moschetti I, Coe L, Fossati R, Palli D, Roselli del Turco M, Liberati A. Follow-up strategies for
women treated for early breast cancer (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2008. Oxford: Update Software.
Follow-up em Ca de mama – Definição de “follow-up” Intensivo sem sintomas • Marcadores tumorais (CA 15.3, CEA, etc) Follow-up em Ca de mama – Qual o benefício do diagnóstico precoce de metástases? Metanálise Follow-up Clinico x Follow-up Intensivo Risco Relativo
Estudos Pacientes
Rojas MP, Telaro E, Russo A, Moschetti I, Coe L, Fossati R, Palli D, Roselli del Turco M, Liberati A. Follow-up strategies for
women treated for early breast cancer (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2008. Oxford: Update Software.
Follow-up em Ca de mama – Qual o benefício do diagnóstico precoce de metástases? Metanálise Follow-up Clinico x Follow-up Intensivo Rojas MP, Telaro E, Russo A, Moschetti I, Coe L, Fossati R, Palli D, Roselli del Turco M, Liberati A. Follow-up strategies for
women treated for early breast cancer (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2008. Oxford: Update Software.
Follow-up em Ca de mama – Qual o benefício do diagnóstico precoce de metástases? Metanálise Follow-up Clinico x Follow-up Intensivo Rojas MP, Telaro E, Russo A, Moschetti I, Coe L, Fossati R, Palli D, Roselli del Turco M, Liberati A. Follow-up strategies for
women treated for early breast cancer (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2008. Oxford: Update Software.
Follow-up em Ca de mama – Qual o benefício do diagnóstico precoce de metástases? Metanálise Follow-up Clinico x Follow-up Intensivo Rojas MP, Telaro E, Russo A, Moschetti I, Coe L, Fossati R, Palli D, Roselli del Turco M, Liberati A. Follow-up strategies for
women treated for early breast cancer (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2008. Oxford: Update Software.
Follow-up em Ca de mama – Rastreamento com RM de Mamas NCCN (2008)
• RM de Mamas é opcional após tratamento mulheres de alto risco p/ Ca contralateral (p.ex mutação de BRCA).
Follow-up em Ca de mama – Rastreamento com RM de Mamas NCCN (2008)
• RM de Mamas é opcional após tratamento mulheres de alto risco p/ Ca contralateral (p.ex mutação de BRCA).
“Bevilacqua (2008)”
• O risco de ca de mama contralateral é aproximadamente o dobro do Ca inicial • Recomendação de RM de rastreamento American Cancer Society Guidelines. CA Cancer J Clin. 2007; 57:75-89 • Portanto a RM de mama deve ser utilizada no rastreamento após tratamento por CA de mama em com expectativa de vida acima de 25-50 anos.
Follow-up em Ca de mama – Rastreamento de outras neoplasias primárias (não-mamárias) Novo Tumor
Fatores associados
Rastreamento
Primário
ao alto risco
recomendado
Tratamento com doses Nenhumaltas cumulativas de agentes alquilantes ou antracíclicos Follow-up em Ca de mama – Sintomas comuns associados ao tratamento contra o Ca de mama e riscos de longo prazo Sintoma ou
Rastreamento
Intervenção
Problema
recomendado
Recomendada
Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (p.ex Fluoxetina) seletivos da recaptação da serotonina e norepinerina (p.ex venlafaxine) Follow-up em Ca de mama – Sintomas comuns associados ao tratamento contra o Ca de mama e riscos de longo prazo Sintoma ou
Rastreamento
Intervenção
Problema
recomendado
Recomendada
Preparados com estradiol (com muito cuidado) Follow-up em Ca de mama – Sintomas comuns associados ao tratamento contra o Ca de mama e riscos de longo prazo Sintoma ou
Rastreamento
Intervenção
Problema
recomendado
Recomendada
Avaliar Alzheimer e outras causas orgânicas Descartar e tratar causas psicológicas ou outras orgânicas (anemia, hipotireoidismo) Follow-up em Ca de mama – Sintomas comuns associados ao tratamento contra o Ca de mama e riscos de longo prazo Sintoma ou
Rastreamento
Intervenção
Problema
recomendado
Recomendada
(antes do IA e a cada 1 Parar tabagismoou 2 anos) Follow-up em Ca de mama – Sintomas comuns associados ao tratamento contra o Ca de mama e riscos de longo prazo Sintoma ou
Rastreamento
Intervenção
Problema
recomendado
Recomendada
Ausência de terapêutica preventiva comprovada Follow-up em Ca de mama – Exames ou conversa: o que as pacientes preferem? • Minhas pacientes preferem “conversa” • O problema é segurar os onco clinicos Follow-up em Ca de mama – Implicações da Metánalise na prática clínica da Meta • De acordo com a evidência científica apresentada, estratégias de follow-up menos intensivo (EF periódico e mamografia anual) parece tão efetiva • Outros exames radiológicos e laboratoriais podem ser úteis em mulheres sintomáticas ou naquelas com Follow-up em Ca de mama – Como eu faço Follow-up em Ca de mama – Perspectiva futura • Estudos de follow-up foram foram realizados num contexto de drogas menos eficientes das • São necessários novos estudos prospectivos

Source: http://www.spmastologia.com.br/arquivos/Sabado/Jose_Luiz_Bevilacqua.pdf