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Untitled

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad en adultos: caracterización clínica y terapéutica J.A. Ramos-Quiroga a,b, R. Bosch-Munsó a, X. Castells-Cervelló a,
M. Nogueira-Morais a, E. García-Giménez a, M. Casas-Brugué a,b
ATTENTION DEFICIT HYPERACTIVITY DISORDER IN ADULTS: A CLINICAL AND THERAPEUTIC CHARACTERISATION Summary. Aim. To update the existing knowledge about attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in adults, with
special interest given to aspects concerning epidemiology, diagnosis, progression and treatment.
Development. Acknowledging
the fact that ADHD can persist into adulthood is a relatively recent development. Nevertheless, over the last few years
evidence has been put forward to support the validity of its diagnosis in adults. The prevalence of ADHD in the general adult
population is estimated to be around 4%. Over 50% of the children with the disorder will continue to have it as adults. The
symptoms of ADHD can be different in adults, with less hyperactivity and a slight decrease in impulsiveness, but with the
same symptoms of inattention. ADHD in adulthood is linked to serious economic, occupational, academic and familial
repercussions, as well as to road accidents and to the presence of other psychiatric pathologies (such as drug addiction,
personality disorders and depression).
Conclusions. A number of different psychometric instruments are available in Spanish
for evaluating ADHD in adults. The use of structured interviews, together with a systemised evaluation of possible comorbid
disorders, makes it easier to reach a correct differential diagnostic. Pharmacological treatment in adults is essentially the
same as that used with children, but weight-adjusted. Clinical trials have been carried out with psychostimulants and results
show methylphenidate to be the most effective and the safest. Atomoxetine is the non-stimulating pharmaceutical that has been
most widely studied in adults. Cognitive behavioural psychological treatments have proved to be effective in adults with ADHD.
[REV NEUROL 2006; 42: 600-6]
Key words. ADHD. Adults. Atomoxetine. Attention deficit. Diagnosis. Hyperactivity. Methylphenidate. Review. Stimulants.
Treatment.

INTRODUCCIÓN
una frecuencia destacada. Los primeros trabajos encontraron pre- Las primeras descripciones clínicas del trastorno por déficit de valencias en adultos entre el 4 y el 5% [4-6]. atención con hiperactividad (TDAH) se realizaron en niños a En el reciente National Comorbidity Survey Replication comienzos del siglo pasado [1]. Durante más de 70 años, la (NCS-R), sobre una muestra de 9.282 sujetos en población ge- investigación se ha centrado en la población infantil, ya que se neral americana, se ha observado nuevamente una prevalencia entendía que el trastorno no se manifestaba en la edad adulta. A del TDAH en adultos del 4,4% [7]. En otro estudio realizado en partir de 1976, se han publicado diferentes trabajos que han Holanda, la prevalencia fue del 1-3% [8]. aportado sólidas evidencias de la validez del diagnóstico delTDAH en adultos [2]. Así, los correlatos clínicos, la historia fa-miliar, la respuesta al tratamiento, los estudios de laboratorio, el MANIFESTACIONES CLÍNICAS
curso y la evolución, sustentan su validez en adultos [3]. En este DEL TDAH EN ADULTOS
artículo se revisaran aspectos actuales del diagnóstico, evolu- Los criterios diagnósticos del TDAH en adultos son los mismos ción y tratamiento del TDAH en adultos. que los registrados para los niños en el Manual diagnóstico y es-tadístico (DSM-IV-TR) de la Asociación Americana de Psiquia-tría [9,10]. Según el DSM-III (1980), el trastorno puede afectar a EPIDEMIOLOGÍA
los adultos, y a partir del DSM-III-R se describe formalmente la En adultos se dispone de menos datos epidemiológicos en com- posibilidad de realizar el diagnóstico de TDAH en adultos [9].
paración con otras edades, pero los estudios realizados señalan En sujetos que han sido diagnosticados de TDAH en la in- que el TDAH también se manifiesta en personas adultas y con fancia, y que en la edad adulta no presentan seis o más de lossíntomas definidos en el DSM-IV-TR, pero continúan manifes- Aceptado tras revisión externa: 26.09.05. tando síntomas de TDAH y dificultades en su adaptación, se a Servicio de Psiquiatría. Programa Integral del Déficit de Atención en Adul- permite el diagnóstico de TDAH en remisión parcial [10]. tos. Hospital Universitari Vall d’Hebron. b Departamento de Psiquiatría y Para poder diagnosticar el TDAH en una persona adulta es Medicina Legal. Facultad de Medicina. Universitat Autònoma de Barcelo- preciso que el trastorno esté presente desde la infancia, como na. Bellaterra. Barcelona, España. mínimo desde los 7 años. Debe persistir una alteración clínica- Correspondencia: Dr. Josep Antoni Ramos-Quiroga. Hospital Universitari mente significativa o un deterioro en más de un área importante Vall d’Hebron. Servei de Psiquiatria. Edificio Antigua Escuela de Enferme-ría. 5.ª planta. Pg. Vall d’Hebron, 119-129. E-08035 Barcelona. Fax: +34 de su actividad, como el funcionamiento social, laboral, acadé- 934 894 587. E-mail: jaramos@vhebron.net mico o familiar [10]. Por tanto, se entiende el TDAH en la edad Estudio financiado en parte por una beca del Fondo de Investigaciones Sa- adulta como una patología crónica [9].
nitarias del Instituto Carlos III FIS PI04/0524. Los adultos con TDAH suelen manifestar principalmente síntomas de inatención y de impulsividad, ya que la hiperactivi- dad disminuye con la edad [11]. Asimismo, los síntomas de hi- de extrañar que el rango de persistencia del TDAH en los adultos peractividad en los adultos suelen tener una expresión clínica li- entre los diferentes estudios sea tan amplio (4-80%) [1]. De geramente diferente a la encontrada en los niños. Así, uno de los cualquier forma, diferentes estudios han puesto de manifiesto síntomas de hiperactividad en los niños puede ser el correr por que el TDAH persiste en la edad adulta [19]. todas partes, subirse a los muebles, etc., mientras que en la edad Al igual que en la infancia, la presencia de otros trastornos adulta el mismo síntoma se manifiesta como un sentimiento psiquiátricos asociados al TDAH es frecuente en los adultos. Se considera que un 60-70% de adultos con TDAH presenta co-morbilidad psiquiátrica [3,9,19]. Los trastornos comórbidos enadultos son similares a los hallados en la infancia, con la dife- EVOLUCIÓN DEL TDAH EN EL ADULTO
rencia de que existe una mayor prevalencia de drogodependen- Rendimiento académico
cias y que aparecen trastornos de la personalidad [21]. En los Los estudios de seguimiento hasta la edad adulta de pacientes estudios prospectivos y controlados de seguimiento hasta la con un TDAH diagnosticado en la infancia muestran diferencias edad adulta de pacientes diagnosticados de TDAH en la infan- significativas en el rendimiento académico respecto a los suje- cia, los trastornos comórbidos más frecuentes son el trastorno tos sin el trastorno. Los pacientes tienden a lograr una menor depresivo mayor (hasta un 28%), el trastorno antisocial de la formación académica en comparación con los grupos control, personalidad (hasta un 23%), los trastornos por consumo de aun con niveles de inteligencia similares [1,12,13]. Así mismo, sustancias (hasta un 19%) y, en menor frecuencia, el trastorno los adultos con TDAH presentan más problemas de adaptación por crisis de pánico y el trastorno obsesivo compulsivo [1,15, y disciplina en el ámbito escolar [1,12]. 22,23]. Murphy et al [13] sugieren que existen diferencias res-pecto a la comorbilidad psiquiátrica entre los subtipos TDAH Adaptación al medio laboral y conducción de vehículos
combinado y TDAH inatento. El combinado mostró mayor pro- Los estudios refieren que los adultos con TDAH tienen una peor babilidad de presentar un trastorno desafiante oposicionista, de adaptación laboral que los individuos sin el trastorno [14-16].
realizar tentativas de suicidio y de experimentar en el cuestiona- Los problemas laborales pueden derivarse de las dificultades en rio SCL-90-R mayor hostilidad interpersonal y paranoia [13].
el control de los impulsos y la inatención [1]. Se ha observado Las drogodependencias constituyen uno de los trastornos que la habilidad en la conducción de vehículos se altera con el asociados al TDAH más frecuentes [9]. El riesgo de desarrollar- TDAH, lo que ocasiona graves consecuencias desde un punto las es mayor en aquellos pacientes en los que el TDAH se man- de vista social y personal [17,18]. Los adultos con TDAH su- tiene en la edad adulta [24]. La presencia de un TDAH repercu- fren más accidentes de tráfico y éstos son más graves. te de forma negativa sobre la evolución de la drogodependencia,pues existe mayor riesgo de recaídas en el consumo de sustan- Relaciones interpersonales y de pareja
Existen numerosas descripciones del peor ajuste social de losniños y adolescentes con TDAH en comparación con los gru-pos de control [1,18]. Estos problemas pueden persistir en los EVALUACIÓN DEL TDAH EN ADULTOS
adultos con TDAH, incluso agravarse, si se tienen en cuenta las Siguiendo las recomendaciones de Murphy y Gordon [26], para crecientes demandas sociales que han de afrontar en la edad realizar una evaluación del TDAH, se tendrían que contestar adulta. Se han descrito mayores dificultades en las relaciones cuatro preguntas relevantes. La primera evalúa si existen evi- interpersonales y, de forma más específica, en las relaciones de dencias acerca de la relación entre los síntomas de TDAH en la infancia y un deterioro posterior significativo y crónico en dife-rentes ámbitos. La segunda cuestión aporta información respec- Persistencia del TDAH en la edad adulta, trastornos
to a si existe, de forma creíble, una relación entre los síntomas psiquiátricos comórbidos y consumo de sustancias tóxicas
de TDAH actuales y un deterioro sustancial y consistente en En la revisión realizada por Goldstein [12] de los estudios sobre diferentes ámbitos. La tercera cuestión es si hay otra patología la evolución del TDAH en la edad adulta, se halló que el 10- que justifique el cuadro clínico mejor que el TDAH. Su contes- 20% de los adultos con historia de TDAH experimenta escasos tación lleva directamente a la última pregunta: ¿para los pacien- problemas, mientras que el 60% continúa presentando síntomas tes que cumplen los criterios diagnósticos de TDAH, hay algu- de TDAH así como alteraciones en la adaptación social, proble- na evidencia de que existan condiciones comórbidas? mas académicos y emocionales clínicamente significativos. El Para poder realizar un diagnóstico de TDAH en adultos es 10-30% desarrollan problemas de conducta antisocial asociados fundamental saber qué síntomas son propios del trastorno y a las alteraciones producidas por el TDAH y otros trastornos co- cuáles son debidos a otra patología comórbida [18]. Si podemos responder a estas cuatro cuestiones planteadas se podrá realizar En un estudio prospectivo con una muestra de 128 niños con un diagnóstico de TDAH con una elevada sensibilidad y espe- TDAH, se halló que a la edad de 19 años el 38% de los sujetos cumplían los criterios diagnósticos del TDAH (DSM-III-R), el La evaluación de los adultos con síntomas de TDAH requie- 72% presentaba como mínimo un tercio de los síntomas requeri- re un esfuerzo por integrar todos los datos clínicos disponibles dos para el diagnóstico y el 90% mostraba evidencias de un dete- que ayudarán en la realización del diagnóstico. Un protocolo rioro clínicamente significativo, con una puntuación en la escala estandarizado debería incluir una historia clínica completa del para la evaluación global del funcionamiento (GAF) inferior a 60 paciente, cuestionarios autoadministrados de síntomas, rendi- [20]. Este estudio evidenció lo variables que pueden llegar a ser miento neuropsicológico y evaluación de comorbilidad psico- los porcentajes de persistencia del TDAH en la vida adulta, pues patológica. En la tabla I se detallan los instrumentos de evalua- pueden depender del criterio de remisión aplicado. Por eso no es ción que están traducidos y/o validados en español [27-32]. EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
Tabla I. Instrumentos de evaluación del trastorno por déficit de atención
En el metaanálisis de Hervey et al [33] se analizaron los resulta- con hiperactividad (TDAH) en adultos, traducidos y/o validados en español.
dos de 33 estudios sobre rendimiento neuropsicológico en adul- tos diagnosticados de TDAH. Los datos presentados por losautores sugieren que existe una gran variedad de diferencias Conners Adult ADHD Diagnostic Interview for DSM-IV generales y específicas que indican déficit neuropsicológicos asociados con TDAH en el adulto (Tabla II). En todas las áreas Evaluación de síntomas actuales del TDAH cognitivas estudiadas existen datos que indican deterioro en ma-yor o menor medida, aunque los resultados no indican una área Conners Adult ADHD Diagnostic Interview for DSM-IV(CAADID-parte II) [27].
especifica para el trastorno. Por otro lado, existen ciertas áreas(p. ej., atención) en las que los adultos con TDAH muestran Entrevista para TDAH adultos de Barkley [28] mayores diferencias respecto a los controles sanos. TRATAMIENTO DEL TDAH EN EL ADULTO
Tratamiento farmacológico

La tabla III muestra los fármacos que en ensayos clínicos han Conners Adult ADHD Rating Scale (CAARS) [27] obtenido resultados favorables en el tratamiento del TDAH en Evaluación retrospectiva de síntomas de TDAH en la infancia adultos y el mecanismo por el cual resultan eficaces para estetrastorno.
De estos fármacos, los psicoestimulantes, en especial el me- tilfenidato, son los mejor estudiados en niños con TDAH, conmás de 200 ensayos clínicos publicados [34]. Sin embargo, losdatos disponibles de eficacia y seguridad en adultos son meno-res. La atomoxetina es un nuevo fármaco que ha revolucionadoel abordaje terapéutico en el tratamiento del TDAH, pues es el su eficacia y seguridad para el tratamiento del TDAH del adul- primer fármaco no psicoestimulante que ha demostrado de for- to. Su uso en España sólo es posible como medicación extranje- ma convincente su eficacia en este trastorno, tanto en niños co- ra en uso compasivo. Spencer et al [38] compararon la eficacia de la combinación de sales anfetamínicas (20-60 mg/día) conplacebo en 30 adultos con TDAH . Después de tres semanas de tratamiento, la combinación de sales anfetamínicas logró una res- Se dispone de ensayos clínicos controlados en adultos con TDAH puesta terapéutica del 70,4% en comparación con el 7,4% del con metilfenidato, pemolina y Adderall (combinación de cuatro grupo al que se le suministró placebo, cuando se definía como sales de dextro y levoanfetamina) y con modafinilo. una disminución de como mínimo un 30% en los síntomas de Los datos de seis de los nueve ensayos clínicos con metilfe- TDAH y del 66,7% en comparación con la del 3,7% del place- nidato publicados fueron metaanalizados por Faraone et al. [35].
bo, cuando se definía la respuesta terapéutica como una gran o El metaanálisis incluyó un total de 243 pacientes, de los cuales muy gran mejora clínica. Las anfetaminas fueron bien toleradas 140 recibieron metilfenidato y 113 placebo. Los resultados mos- y ningún paciente, durante el tratamiento activo, abandonó el traron que el metilfenidato era más eficaz que el placebo en el estudio. Sólo se notificaron efectos adversos leves, que mejora- tratamiento del TDAH, especialmente cuando la dosis era igual ban con la disminución de la dosis.
o superior a 0,9 mg/kg/día. El tamaño del efecto atribuido a En un ensayo clínico cruzado de 10 semanas de duración, la metilfenidato en este metaanálisis fue de 0,9, un valor muy alto pemolina (hasta 3 mg/kg/día) logró una respuesta terapéutica y clínicamente significativo. En un reciente estudio en adultos (definida como una disminución de como mínimo un 30% en (n = 146), doble ciego y controlado con placebo, el metilfeni- los síntomas de TDAH) del 50% en comparación con el 17% dato (dosis media: 1,1 mg/kg/día) mostró una mejor respuesta del placebo [39]. Aparte de presentar una eficacia moderada en (79%) en comparación con el placebo (19%), con una buena to- comparación con otros psicoestimulantes, los problemas de he- patotoxicidad [40], algunos de ellos graves [41], con los que se En Europa, se ha realizado un ensayo clínico cruzado con ha asociado su consumo, limitan su utilización. metilfenidato (0,5-1,0 mg/kg/día) comparado con placebo [37].
Con el modafinilo se han publicado dos ensayos clínicos Se incluyeron 45 pacientes y tuvo una duración de tres semanas.
controlados con placebo [42] y con anfetaminas [43], los cuales Los resultados mostraron que el metilfenidato es un fármaco muestran que el modafinilo mejora la atención y el control de seguro, con una tasa de respuesta terapéutica de 38-51%, clara- mente superior a la del placebo. En breve se dispondrá de los A pesar del debate mediático sobre los peligros de la utili- resultados de un ensayo clínico doble ciego, controlado con pla- zación de psicoestimulantes, diferentes trabajos científicos han cebo y multicéntrico, realizado también en Europa con metilfe- demostrado que disminuyen el riesgo de abuso o dependencia nidato de liberación prolongada sobre una muestra de más de de sustancias en adolescentes y adultos con TDAH [44-46].
En el mismo sentido, diversos estudios con psicoestimulantes Aunque las anfetaminas se retiraron del mercado farmacéu- muestran resultados positivos en sujetos con TDAH y depen- tico español a mediados de los años noventa, hay que hacer hin- dencia a sustancias, pues estos fármacos mejoran los síntomas capié en este grupo terapéutico, pues la combinación de sales del TDAH y, en algunos estudios, también el consumo conco- anfetamínicas (Adderall XR) dispone de datos que demuestran Tabla II. Pruebas neuropsicológicas y tamaño del efecto [33].
120 mg/día, aunque la dosis más fre-cuente en los estudios publicados es de miento han mostrado, a las 97 semanas,que es un fármaco eficaz, seguro y bien cesidad de reducir progresivamente ladosis y sin provocar un síndrome de discontinuación ni síntomas de rebote[55]. En España, sólo se encuentra dis- habitualmente utilizado para la deshabi-tuación tabáquica. Se ha probado su efi- cacia en adultos con TDAH en variosensayos clínicos, en los que ha mostrado do se definía como una puntuación en elcambio de la impresión clínica global finía como una disminución del 30% enlos síntomas de TDAH valorados con la lista de verificación del DSM-IV, en com- paración con la del placebo, que fue del11 y del 37%, respectivamente [56]. En el realizado con bupropión XL, se confir-maron los anteriores resultados: el fár- maco se mostró eficaz y fue bien tolera- do, con dosis de hasta 450 mg/día [57].
El bupropión también ha mostrado en presión [58], el trastorno bipolar [59] ola drogodependencia [60-62].
han probado la eficacia de los antide-presivos tricíclicos en niños, sólo dis-ponemos de un ensayo clínico aleatori- zado y controlado con placebo en pacientes adultos con TDAH Se dispone de ensayos clínicos controlados con numerosos fár- [63]. En dicho ensayo, la desipramina mostró ser más eficaz macos no estimulantes para el tratamiento del TDAH: atomoxe- que el placebo, con una respuesta terapéutica del 68%, y del 0% tina, bupropión, antidepresivos tricíclicos, fármacos inhibidores en los pacientes que recibieron placebo. Sin embargo, la desi- de la monoaminooxidasa (IMAO), agonistas α -adrenérgicos co- pramina no se comercializa en España.
mo la guanfacina y fármacos nicotínicos [51]. De todos ellos, la Aunque se han estudiado muchos otros fármacos no psico- atomoxetina es el fármaco cuyos resultados demuestran su efica- estimulantes para el tratamiento del TDAH en adultos, como los cia de forma más fehaciente y es el único no estimulante con la agonistas adrenérgicos o los IMAO, [51] no aconsejamos su uso indicación de la Food and Drug Administration (FDA) estado- porque se trata, en su mayoría, de estudios aislados y con pocos unidense para el tratamiento del TDAH en niños y adultos [51]. pacientes, por lo que sus resultados están todavía por confirmar. La atomoxetina es un inhibidor selectivo de la recaptación de noradrenalina. Tres ensayos clínicos controlados con place- Tratamiento psicológico del TDAH en el adulto
bo han mostrado que es un fármaco eficaz y seguro en pacientes A pesar de la elevada eficacia del tratamiento psicofarmacológi- adultos con TDAH [52,53]. Cuando la eficacia se definía como co, en determinadas ocasiones no es suficiente a la hora de ma- la disminución de los síntomas en un 30% respecto a la puntua- nejar otros factores, como cogniciones y conductas disruptivas, ción basal, la atomoxetina lograba una proporción de responde- u otros trastornos comórbidos que condicionan la adherencia y dores del 52%, mientras que el placebo sólo del 9% [52]. Las el cumplimiento terapéutico [64]. La intervención psicológica dosis recomendadas de atomoxetina en adultos son entre 60 y comienza en el momento del diagnóstico, a partir del cual es recomendable que el paciente reciba información sobre el tras- Tabla III. Fármacos que han mostrado ser eficaces para el tratamiento
torno, para estimular su implicación de forma activa en el pro- del trastorno por déficit de atención con hiperactividad en el adulto y me-canismo de acción que justifica su eficacia. Las intervenciones psicoeducativas ayudan a que el paciente obtenga un conocimiento sobre el TDAH que le permita no sóloser consciente de la interferencia del trastorno en su vida cotidia- na, sino también que el mismo sujeto detecte sus dificultades y defina sus propios objetivos terapéuticos [65]. Cuando esta inter- vención no es suficiente, el tratamiento psicológico individual puede constituir una opción eficaz [64,66]. Es fundamental defi- nir los objetivos desde el inicio, y que éstos se relacionen condificultades concretas de la vida del paciente. Frecuentemente, – Recaptación de DA+ Liberación de DA se relacionan con dificultades para ser constante y cumplir obje-tivos, problemas en las relaciones interpersonales, percepción de tener un bajo rendimiento y baja autoestima [64, 66]. Estos as- pectos también pueden ser trabajados en terapia de grupo, y suefecto puede potenciarse por el apoyo y aceptación aportados por sus miembros [66]. Percibir que existen otras personas con problemas idénticos y aprender desde sus estrategias ayuda alindividuo a aceptar el trastorno y encontrar formas alternativas de afrontarlo. La intervención familiar es otra estrategia de abor- +: estimulación; –: inhibición; DA: dopamina; NA: noradrenalina.
daje del TDAH, y compagina el trabajo psicoeducativo con elreencuadre del trastorno como problema del sistema familiar, yno únicamente del paciente [66]. La terapia cognitivoconductuales el abordaje más eficaz de la sintomatología refractaria al trata- adulta. Estos resultados indican que en la práctica clínica habi- miento farmacológico en adultos con TDAH [67]. Además, esta tual el TDAH en adultos está infradiagnosticado, y por tanto, intervención parece mejorar los síntomas depresivos y ansiosos incorrectamente tratado. Una de las posibles causas de esta si- comórbidos, así como la adherencia terapéutica. tuación es que la sintomatología experimenta cambios en los Los tratamientos psicológicos pueden ayudar al paciente a adultos respecto a la infancia. La hiperactividad es el síntoma afrontar los problemas emocionales, cognitivos y conductuales que más se reduce, seguido de la impulsividad, y la inatención asociados, así como en el manejo de la sintomatología refracta- se mantiene prácticamente igual. En adultos, se asocia a graves ria al tratamiento farmacológico. Por todo esto, se considera problemas académicos, laborales, legales, en la conducción de que los tratamientos multimodales son la estrategia terapéutica vehículos, familiares y a la presencia de otras patologías psi- quiátricas. Existen instrumentos de evaluación útiles en espa-ñol, que facilitan su detección y diagnóstico diferencial. El me-tilfenidato muestra una elevada eficacia y seguridad en el tra- CONCLUSIONES
tamiento de adultos a dosis aproximadas de 1 mg/kg/día. Den- El TDAH se inicia en la infancia y, en más del 50% de casos, tro de los tratamientos no estimulantes, la atomoxetina ha mos- persiste también en la edad adulta. Se dispone de evidencias que trado ser eficaz y segura en adultos con dosis alrededor de 60- sustentan la validez del diagnóstico en adultos. Los estudios 120 mg/día. En cuanto a los tratamientos psicológicos, el cogni- epidemiológicos refieren una prevalencia del 4% en la edad tivoconductual parece ser el más eficaz en adultos. 1. Barkley RA. Attention-deficit hyperactivity disorder: a handbook for amont PP. Internal and external validity of attention-deficit hyperacti- diagnosis and treatment. 2 ed. New York: Guilford Press; 1998.
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practice-friendly review. J Clin Psychol 2005; 61: 607-19. Cognitive-behavioral therapy for ADHD in medication-treated adultswith continued symptoms. Behav Res Ther 2005; 43: 831-42. TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN PERTURBAÇÃO DE DÉFICE DE ATENÇÃO CARACTERIZACIÓN CLÍNICA Y TERAPÉUTICA CARACTERIZAÇÃO CLÍNICA E TERAPÊUTICA Resumen. Objetivo. Actualizar los conocimientos existentes sobre
Resumo. Objectivo. Actualizar os conhecimentos existentes sobre a
el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) en perturbação de défice de atenção com hiperactividade (PDAH) em adultos, centrándose en aspectos relativos a la epidemiología, diag- adultos, centrando os aspectos relativos à epidemiologia, diagnós- nóstico, evolución y tratamiento. Desarrollo. El reconocimiento de tico, evolução e tratamento. Desenvolvimento. O reconhecimento la persistencia del TDAH en la edad adulta es relativamente re- da persistência da PDAH na idade adulta é relativamente recente. ciente. A pesar de ello, durante los últimos años se han aportado Apesar disso, durante os últimos anos recolheram-se evidências evidencias que sustentan la validez del diagnóstico en adultos. La que sustentam a validade do diagnóstico em adultos. A prevalência prevalencia del TDAH en la población general adulta se estima en do PDAH na população global adulta estima-se em cerca de 4%. torno al 4%. Más del 50% de niños afectados continuarán presen- Mais de 50% das crianças afectadas continuaram a apresentar tando el trastorno en la edad adulta. Los síntomas del TDAH pue- esta perturbação na idade adulta. Os sintomas da PDAH podem den manifestarse de diferente forma en los adultos, mostrando manifestar-se de forma diferente nos adultos, mostrando menor menor hiperactividad y una leve disminución de la impulsividad hiperactividade e uma ligeira diminuição da impulsividade, mas pero manteniéndose los síntomas de inatención. El TDAH en la mantendo-se os sintomas de défice de atenção. A PDAH na idade edad adulta se asocia a graves repercusiones económicas, labora- adulta está associada a graves repercussões económicas, laborais, les, académicas, familiares, así como a accidentes de tráfico y a la académicas, familiares, assim como a acidentes de viação e à pre- presencia de otras patologías psiquiátricas (como drogodependen- sença de outras patologias psiquiátricas (como dependência de cias, trastornos de personalidad y depresión). Conclusiones. Se dis- drogas, oscilações de personalidade e depressão). Conclusões. Exis- pone de diferentes instrumentos psicométricos en español para tem diferentes instrumentos psicométricos em espanhol para ava- evaluar el TDAH en adultos. El empleo de entrevistas estructura- liar a PDAH nos adultos. A utilização de entrevistas estruturadas, das, así como una evaluación sistematizada de los posibles trastor- assim como uma avaliação sistematizada das possíveis perturba- nos comórbidos, facilitarán el correcto diagnóstico diferencial. El ções comórbidas, facilitarão o diagnóstico diferencial correcto. O tratamiento farmacológico en adultos es esencialmente el mismo tratamento farmacológico nos adultos é essencialmente o mesmo que en niños, pero adaptado al peso. Existen ensayos clínicos con que nas crianças, mas adaptado ao peso. Existem ensaios clínicos psicoestimulantes, destacando el metilfenidato por su eficacia y se- com psicoestimulantes, destacando-se o metilfenidato devido à sua guridad. Dentro del grupo de fármacos no estimulantes, la ato- eficácia e segurança. Dentro do grupo dos fármacos não estimu- moxetina es el mejor estudiado en adultos. Los tratamientos psico- lantes, a atomoxetina é o melhor fármaco estudado nos adultos. Os lógicos cognitivoconductuales se han mostrado eficaces en adultos tratamentos psicológicos cognitivo-comportamentais revelaram-se con TDAH. [REV NEUROL 2006; 42: 600-6] eficazes nos adultos com PDAH. [REV NEUROL 2006; 42: 600-6] Palabras clave. Adultos. Atomoxetina. Déficit de atención. Diagnós-
Palavras chave. Adultos. Atomoxetina. Défice de atenção. Diag-
tico. Estimulantes. Hiperactividad. Metilfenidato. Revisión. TDAH. nóstico. Estimulantes. Hiperactividade. Metilfenidato. PDAH. Re-

Source: http://webya.com.ar/redmundoingenio/pdf/adultostratam.pdf

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DANGEROUS  GOODS   Permitted in or as carry-on baggage Permitted in or as checked baggage Permitted on one´s person Disabling devices such as mace, pepper spray, etc. Containing an irritant or incapacitating substance are forbidden on the person, in checked and carry-on baggage. Security-type attaché cases, cash boxes, cash bags, etc , incorporating dangerous goods,

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M. VARGAS-TERÁN1, H. C. HOFMANN2 AND N. E. 1Regional Office for Latin America and the Caribbean, Food and Agriculture Organization of the United Nations, Santiago 3241, Chile 2USDA/APHIS/IS Screwworm Program, Panama City, Panama 3Australian Government Department of Agriculture, Fisheries and Forestry, 1. INTRODUCTION. 630 2. D1RECT AND INDIRECT BENEFITS OF NEW WORLD SCREWWORM ERADIC

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