Numéro 21: Septembre 2009 Soins palliatifs au quotidien DOULEUR NEUROPATHIQUE
a) sont consécutives à une lésion du système nerveux périphérique
Conclusions :
Les DN sont souvent d’intensité élevée, de longue durée et difficiles à traiter (environ 30%
b) d’origine cancéreuse sont rarement associés à d’autres types de
sont résistantes à l’approche pharmacologique). Plusieurs types d’approches
médicamenteuses et non médicamenteuses sont souvent nécessaires pour trouver un
traitement suffisamment efficace et bien toléré. Les répercussions psychosociales et sur la
d) répondent rapidement et obligatoirement au traitement de
qualité de vie du patients sont importantes et nécessitent une prise en charge
Le diagnostic de douleur neuropathique repose principalement sur
Ressources en soins palliatifs proches de vous
des examens para-cliniques (p.ex radiologiques)
Equipes mobiles de soins palliatifs (EMSP) EMSP Nord – Broye : Tél.: 079.749.37.39 ; E-mail: EMSP Arc (Ouest) : Tél.: 079 783 23 56 ; E-mailEMSP Arcos (Centre) : Tél.: 021 314 16 01 ; E-mail Internet EMSP Ascor – FSC (Est) : Tél.: 079 366 96 86 ; E-mail Internet
La prise en charge des douleurs neuropathiques nécessite souvent
EMSP intra-hospitalière, service de soins palliatifs CHUV : Tél.: 021 314 02 88 ;
l’association de mesures médicamenteuses et non
EHC Hôpital d’Aubonne : Tél.: 021 821 41 11; E-mai EHNV - Site Chamblon : Tél.: 024 447 11 11 ; E-mail Internet EHNV- Site Orbe : Tél.: 024 442 61 11 ; E-mailInternet Equipe pédiatrique cantonale de soins palliatifs et de soutien DMCP- CHUV : 1011 Lausanne ; Tél.: 079 772 59 81 ; E-mail Fondation Rive Neuve : Tél.: 021 967 16 16 ; E-mailInternet Centre de Diffusion – Service de Soins Palliatifs – CHUV ; Tél.: 021 314 51 67 Hôpital de Lavaux, Unité de soins palliatifs : Tél.: 021 799 01 11 ; ail Internet Hôpital Riviera Site de Mottex Soins Palliatifs : Tél.: 021 943 94 11 ; E-mail Palliative FLASH Numéro 21 : Septembre 2009 Soins palliatifs au quotidien Diagnostic : DOULEUR NEUR OPATHIQUE
Le diagnostic de DN n’est pas toujours aisé, il repose sur l’anamnèse et l’examen clinique.
Les éléments d’anamnèse évocateurs de DN sont des qualificatifs de type brûlure, froid douloureux, décharges électriques, et l’association à des sensations de picotements,
Introduction :
fourmillements, démangeaisons, ou engourdissement.
Le questionnaire DN4, conçu et validé en français, peut être utile comme outil de dépistage.
Les douleurs neuropathiques, ou neurogènes, (DN) se distinguent
classiquement des douleurs nociceptives (somatiques ou viscérales). Les deux
types de douleurs sont souvent intriqués, il est toutefois important de savoir les
Prise en charge de la DN :
reconnaître car leur prise en charge et leur pronostic sont différents.
La DN est consécutive à une lésion du système nerveux périphérique et/ou
La prise en charge doit se concevoir dans un contexte général et multidimensionnel du
central et se manifeste par des signes et symptômes sensoriels. Ce type de
patient, prenant en compte les conséquences psycho-affectives et socio-professionnelles de
douleur a de nombreuses expressions cliniques liées aux diverses localisations
anatomiques, étiologies et mécanismes neurobiologiques sous-jacents.
Il est indispensable de se fixer des objectifs réalistes concernant l’efficacité des traitements
Etiologies :
Différentes classes de médicaments peuvent être utilisées. Aucune d’entre elles n’est
N en raison de la diversité de leurs mécanismes, de leurs
Les étiologies classiques sont les douleurs fantômes, le zona ou les lésions
étiologies et des variations interindividuelles de réponse aux traitements. Les
médullaires traumatiques. Les causes plus fréquentes sont les lombosciatalgies
recommandations de pratique clinique facilitent la décision thérapeutique, toutefois le
avec compression radiculaire ou médullaire, la neuropathie diabétique, les
Tous les traitements médicamenteux (à l’exception des topiques locaux) doivent être initiés à
doses progressives, en effectuant une titration individuelle. La monothérapie est préconisée
en première intention, mais les associations médicamenteuses sont fréquemment
L’association de mesures non médicamenteuses peut être d’une grande aide (p.ex
médullaire, myélome multiple, symptôme
physiothérapie, TENS, hypnose, approches cognitivo-comportementales, relaxation,
Post-herpétiques, HIV, lèpre, syphilis
Le recours à des techniques d’antalgie interventionnelle (blocs nerveux, neurolyse, analgésie
intrathécale, stimulation médul aire,…) doit être évoqué dans les situations rebelles. Certaines situations difficiles justifient une concertation multidisciplinaire spécialisée.
Références:
Bouhassira D et al : Comparison of pain syndromes associated with nervous or somatic lesions and
development of a new neuropathic pain diagnostic questionnaire (DN4), Pain 114, 29-36 (2005)
Dworkin RH et al : Pharmacologic management of neuropathic pain : Evidence-based
recommendations, Pain 132, 237-251 (2007)
Sémiologie :
Beauverd M et Dolivo N : Le traitement des douleurs neuropathiques, Guide des soins palliatifs du
Les DN se présentent sous diverses formes (p.ex. paresthésies : sensations
Rédigé par: COMITE DE REDACTION
Chef de service A.I. Service de Soins Palliatifs
douloureuses), se manifestent spontanément ou sont provoquées par un
stimulus. Souvent, sur un fond douloureux permanent, se greffent des accès
paroxystiques. A l’examen clinique on peut trouver des signes d’hyposensibilité
(hypoesthésie, anesthésie) et/ou d’hypersensibilité (hyperalgésie : sensibilité
accrue à un stimulus douloureux; allodynie : douleur provoquée par un stimulus
Réponses Quiz p 1:
non douloureux, p.ex : frottement sur la peau).
1. a) vrai, b) faux, c) faux, d) faux
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